Сомневаться нормально.
Ия ЗоринаМедицинский автор Лайфхакера, атлет
антибиотики и противовирусное, сироп от кашля и гомеопатический препарат. Мы в медредакции Лайфхакера призываем не заниматься самолечением и по вопросам здоровья обращаться к врачам. Но каждый раз, когда я пишу это, в голове всплывают случаи, когда врач не только не помог, но и назначил лекарства-пустышки или отнёсся ко мне равнодушно, не ответил на вопросы или общался снисходительно и высокомерно. Да, врачи — это обычные люди, а эмпатия тоже ресурс, который может исчерпаться. Запредельные нагрузки и маленькие зарплаты кого хочешь заставят огрызаться на людей, а нехватка времени помешает как следует поговорить с пациентом, разъяснить ему всё доступно и бережно. Но когда человек приходит к доктору, он надеется на помощь, и если вместо неё слышит резкие ответы или получает недоказанное лечение, поход к врачу будто бы теряет смысл.
Почему врачи не всегда назначают эффективные методы лечения
В современном мире золотым стандартом считается доказательная медицина. Это когда врач использует наилучшие доказательства, полученные в результате научных исследований, и при этом также опирается на свой клинический опыт и учитывает ценности пациента. На практике это означает, что перед назначениями врач ищет убедительные доказательства того, что методика поможет, притом этому конкретному пациенту. Например, если исследования подтвердили пользу лечения для мужчин, а пациент — женщина, врач ещё раз подумает, стоит ли применять методику. А если пациент скажет, что лечение его не устраивает, доктор поищет альтернативы. Это звучит здорово, но на практике встречается редко. Например, в одном метаанализе, посвящённом доказательной медицине, учёные отметили, что хоть многие врачи и поддерживают доказательный подход, большинство из них при назначениях опираются на книги и мнение коллег, а вовсе не на научные источники. Доказательная медицина — это сложно, она требует специальных знаний, умения критически оценивать научные данные и применять их к своим пациентам. Ко всему прочему, она требует времени, иногда технического оснащения. А ещё далеко не всё, что показало пользу в исследованиях, доступно в конкретной стране. Более того, согласно приказу Минздрава, с января 2025 года врачи обязаны лечить людей только по клиническим рекомендациям. Это такой свод правил, в котором расписана диагностика и методы лечения при определённых заболеваниях. Несмотря на то, что клинические рекомендации разрабатывают с учётом научных исследований, в них встречаются методы с недостаточными доказательствами. Хороший пример — включение умифеновира в клинические рекомендации по лечению COVID-19. Эффективность этого препарата не доказана. Как отметила автор эссе о доказательной медицине в России, в нашей стране нет опыта создания качественных клинических рекомендаций, и многие врачи, разделяющие принципы докмеда, ориентируются на европейские документы. В то же время врач, отступающий от российских клинических рекомендаций, рискует нарваться на неприятности. Ещё одна проблема — агрессивный маркетинг фармацевтических компаний. Как рассказала в своём подкасте «МедикУм» педиатр Елизавета Нагорская, к ней неоднократно приходили представители от разных компаний с предложением прорекламировать лекарства, и большинство из них были фуфломицинами, то есть препаратами с недоказанной эффективностью. Фармкомпании не платят врачам напрямую за то, что те назначают сомнительные лекарства, но рекламируют свои препараты и оплачивают, например, поездки на конференции, где, опять же, опытные врачи рекламируют препараты. И это влияет на людей. Например, в одном метаанализе выяснилось, что после маркетинговой активности фармкомпаний врачи куда охотнее назначают рекламируемые препараты. А в том же подкасте «МедикУм» одна из гостей Нагорской рассказала, что однажды не стала заказывать в поликлинику лекарства-пустышки без доказанной эффективности — и получила выговор от начальства. Получается, что врачи находятся в среде, которая вынуждает их лечить людей без опоры на доказательную медицину. Давление со стороны руководства и сумасшедшие нагрузки могут заставить человека отступить от принципов докмеда, даже если он планировал им следовать. Но пациентам от этого не легче. Ведь приходится тратить деньги на ненужные препараты и анализы, а также искать информацию в интернете, преодолевая мучительные сомнения и мечась между «врач знает лучше» и «зачем мне назначили гомеопатию?».
Лайфхакер
